La enfermedad de Sever, o apofisitis calcánea, es una causa común de dolor en el talón en niños y adolescentes de 8 a 15 años con esqueletos inmaduros. Resulta de microtraumatismos repetitivos en el centro de osificación secundario debido a la tracción del tendón de Aquiles en el calcáneo, a menudo asociada con el acortamiento del tríceps sural. Es común entre aquellos que practican deportes que implican correr y saltar. El dolor generalmente disminuye con el descanso. También puede afectar a adolescentes menos activos que usan zapatos planos. El dolor suele resolverse durante los períodos de descanso o con el cierre completo de la placa de crecimiento.
Etiología
La enfermedad de Sever es una lesión por uso excesivo debido a la tensión repetitiva del tendón de Aquiles sobre la apófisis calcánea. Factores de riesgo incluyen un alto IMC, actividad deportiva intensa, rango limitado de movimiento del tobillo, calzado deportivo inadecuado, correr en superficies duras y factores biomecánicos como genu varo, pie cavo o pie plano. No suele estar asociada con eventos traumáticos, aunque en raras ocasiones el trauma puede provocar una fractura por avulsión completa.
Epidemiología
Predomina durante la fase de crecimiento rápido en niños y adolescentes activos de 8 a 15 años, contribuyendo al 2-16% de todas las molestias musculoesqueléticas en niños. Es más común en varones, con una frecuencia de aparición de 2 a 3 veces mayor que en mujeres. La edad típica de aparición es alrededor de los 12 años para los varones y 11 para las mujeres. Hasta el 60% de los pacientes pueden experimentar dolor en ambos pies.
Fisiopatología
El calcáneo posterior se desarrolla como un centro de osificación secundario que sirve de punto de inserción para el tendón de Aquiles. Durante el crecimiento rápido de la adolescencia, el crecimiento óseo excede la capacidad del músculo-tendón para estirarse, causando tensión en la apófisis no osificada o incompletamente osificada. La tracción repetitiva del tendón de Aquiles conduce a microtraumatismos e irritación crónica, resultando en dolor en la apófisis.
Historia y Examen Físico
La presentación clásica incluye un niño o adolescente activo con dolor en el talón que se intensifica durante y después de la actividad, especialmente al correr y saltar. El dolor generalmente se alivia con el descanso y suele desaparecer por la mañana. El examen físico muestra dolor a la palpación y puede incluir una prueba de compresión positiva del calcáneo. No hay signos de eritema o equimosis, pero puede haber hinchazón en la inserción del tendón de Aquiles. El paciente puede mostrar cojera o caminar de puntillas para evitar el dolor.
Evaluación
El diagnóstico de la enfermedad de Sever es principalmente clínico, basado en la historia y el examen físico. Si la presentación es atípica o persiste después de 4 a 8 semanas de tratamiento conservador, se recomiendan imágenes avanzadas para descartar otras condiciones. Las radiografías simples pueden revelar esclerosis y ensanchamiento de la placa de crecimiento. La resonancia magnética es útil para diferenciar entre la enfermedad de Sever, tumores e infecciones.
Tratamiento / Manejo
La enfermedad de Sever es autolimitada y se resuelve con la maduración de la apófisis. El tratamiento se centra en el alivio del dolor mediante la limitación de actividades extenuantes, aplicación de hielo, uso de ortesis, inmovilización si es necesario y medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE). Ejercicios de estiramiento y fortalecimiento del músculo de la pantorrilla son importantes para el manejo a largo plazo. La fisioterapia puede incluir ultrasonido y estimulación eléctrica.
Diagnóstico Diferencial
Es crucial distinguir la enfermedad de Sever de otras condiciones como la ruptura del tendón de Aquiles, tendinitis de Aquiles, bursitis retrocalcánea, fracturas del calcáneo, quistes calcáneos, osteomielitis, coalición tarsiana, fascitis plantar, contusión del talón, pinzamiento posterior del tobillo y tumores óseos.
Pronóstico
La recurrencia de la enfermedad de Sever es común, pero los síntomas se resuelven con el cierre de la apófisis. No se espera que los síntomas persistan después de la madurez esquelética.
Complicaciones
Las complicaciones incluyen tendinitis aquílea y fascitis plantar. En raros casos, la osteomielitis puede ser una complicación grave que requiere un régimen de antibióticos de 6 semanas.
Cuidados Postoperatorios y de Rehabilitación
La rehabilitación incluye la aplicación de hielo, estiramientos y ejercicios de fortalecimiento que pueden realizarse en casa o con un fisioterapeuta. Los ejercicios específicos incluyen estiramiento del músculo gastrocnemio y fortalecimiento excéntrico mediante elevaciones de talón.
Consultas
El manejo integral de la enfermedad de Sever requiere la colaboración de podólogos/as, cirujanos ortopédicos, médicos de atención primaria, fisioterapeutas, médicos de medicina deportiva, cuidadores, personal técnico y entrenadores deportivos.
Educación del Paciente
Es importante educar a los pacientes y cuidadores sobre la naturaleza autolimitada de la enfermedad de Sever y las estrategias para aliviar el dolor y prevenir recurrencias. Mantener un calzado adecuado y realizar ejercicios de estiramiento y fortalecimiento continuos son clave para prevenir el dolor recurrente.
Consejos
Es crucial evitar la especialización temprana en un solo deporte y utilizar equipo adecuado durante la actividad física. La prevención de la obesidad es importante, y se debe fomentar una comunicación eficaz entre todos los involucrados en el cuidado del paciente para garantizar los mejores resultados posibles.
Mejorar los Resultados del Equipo de Atención Médica
Una comprensión clara de la etiología y fisiopatología de la enfermedad de Sever, junto con una comunicación eficaz entre los profesionales de la salud y el personal de apoyo, mejorará los resultados del paciente. Los pacientes deben ser conscientes de la alta incidencia de recurrencia hasta que se produzca el cierre apofisario, generalmente entre los 8 y 14 años.
Bibliografía
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2. Ramponi DR, Baker C. Sever’s Disease (Calcaneal Apophysitis). Adv Emerg Nurs J. 2019 Jan/Mar;41(1):10-14. doi: 10.1097/TME.0000000000000219. PMID: 30702528.
Imagen de portada: Radiografía Tobillo Lateral en Carga de la Enfermedad de Sever (Smith JM, Varacallo M. Sever Disease (Calcaneal Apophysitis). 2024 Jan 11. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan–. PMID: 28722957.)
